動悸

動悸とは

動悸の原因・症状・種類

普通、自分の心臓の拍動は感じられませんが、何らかの理由で心臓が普段より強くまたは速く拍動すると、多くの人が心臓の拍動を自覚するようになります。このような急激で強い拍動は、心臓による正常な反応です（洞頻拍）。原因としては以下のものがあります。

• 運動
• 強い感情（不安、恐怖、痛みなど）
• 貧血（赤血球の減少）
• 低血圧
• 発熱
• 脱水

その他に、心臓のリズムに乱れ（不整脈）が生じる結果として動悸が起きる場合もあります。

動悸の診断

動悸の原因は大半が深刻なものではありませんが、一般的には検査が行われます。

• 心電図検査、ときに自由行動下モニタリング
• 臨床検査
• ときに画像検査、負荷試験、またはその両方
• ときに心臓電気生理検査

心電図検査

動悸や異常な心拍が起きている時点で心電図検査を行えば、通常は明確な診断が下されます。しかし、動悸が起きていないときに心電図検査を行う場合には、考えられる原因のうち検査中に異常が認められるのはわずかだけです。このため、動悸が断続的に起きている場合には、短期間または不規則に発生する不整脈を検出するため、心電図の計測機器を1日または2日間もしくはより長期間にわたって装着する必要があります。心拍をモニタリングするために、医師が皮膚の下に装置を埋め込む場合もあります。この装置はループレコーダーと呼ばれるもので、心拍を継続的にモニタリングすることができます。その後は外部モニターを使って、不整脈が起きていないかループレコーダーをチェックすることができます。心拍数をモニタリングするフィットネストラッカーや、心拍リズムをモニタリングするその他の装置が市販されており、スマートフォンやスマートウォッチに対応したものもあります。

臨床検査

血算を行うほか、カリウム、マグネシウム、カルシウムなどの血清中の電解質濃度を測定します。急性冠症候群の可能性を疑わせる他の症状がみられる場合は、血清中の心筋マーカーという物質を測定することもあります。甲状腺機能亢進症（甲状腺の活動が過剰になった状態）が疑われる場合は、血液中の甲状腺ホルモンの濃度を測定し、また褐色細胞腫があると考えられる場合は、他のホルモンの濃度を測定します。医師が疑うほかの原因に応じて、その他の検査が行われることもあります。

画像検査(必要に応じて)

心電図検査で心疾患が疑われた場合は、心エコー検査のほか、ときに心臓のMRI検査を行います。活動中に症状が現れる場合は、負荷試験が必要で、ときに負荷心エコー検査やシンチグラフィー検査を行います。

心電図検査(必要に応じて)

症状が重い人で、ほかの検査では見つけられない危険な不整脈が疑われる場合に行われます。この検査では、小さな電極を静脈の中を通して心臓内まで挿入します。それらの電極を用いて、心電図検査よりも詳細に心臓の電気的活動を記録します。

動悸を悪化させることが判明している薬や物質（カフェインなど）の使用を中止します。治療に必要な薬が危険な不整脈や体力を奪う不整脈の原因になっている場合は、使用する薬を変更します。
心疾患が原因ではない心房期外収縮または心室期外収縮では、通常は医師から心配ないと伝えられるだけです。これらの無害な動悸がとても煩わしく感じられる場合は、ときにベータ遮断薬（抗不整脈薬の一種）が処方されることがあります。その他の不整脈が特定された場合は、その基礎疾患も併せて検査と治療を行います。多くの場合、拍動のリズムをコントロールする薬（ジゴキシン、フレイカニド、ベラパミル、ジルチアゼム、アミオダロンなど）がまず処方されます。しかし、これらの薬剤の多くは、それ自体も不整脈を引き起こす可能性があるだけでなく、そのほかにも副作用があります。
特定の不整脈（例えば、心房粗動、PSVT、房室結節リエントリー性頻拍）では、多くの場合、体により大きな負担をかける治療法である高周波アブレーションが最良の治療選択肢となります。さらに、薬が効かない場合と特定の危険な不整脈がみられる場合は、電気的除細動やペースメーカーと除細動器の植込みなど、さらに大きな負担をかける治療法が用いられることがあります。どの方法を選択するかは、異常の原因になっている具体的な病気によって決まります。